Essential Plan — это план медицинского обслуживания для жителей Нью-Йорка, который значительно дешевле других планов медицинского страхования. Он предоставляет те же основные преимущества, что и другие планы медицинского страхования. Департамент здравоохранения штата Нью-Йорк определяет право на основные планы для лиц с низким доходом, которые не имеют права на участие в программах Medicaid или Child Health Plus.
Кто имеет право на участие в Essential Plan? (источник: NYSOH)
Возраст участника на начало планового года не может превышать 65 лет.
- Заявитель должен быть резидентом штата Нью-Йорк, как и в случае с другими страховками и программами Marketplace.
- Не подходит для участия в программах Child Health Plus или Medicaid (CHP).
- Не соответствует требованиям для получения доступного минимального основного покрытия (MEC);
- План Essential недоступен для людей, которые имеют право на получение авансовых налоговых льгот.
- В связи с тем, что беременные женщины имеют право на участие в программе Medicaid, они НЕ имеют права на участие в плане Essential Plan.
Какова стоимость основного плана? (источник: NYSOH)
- Это БЕСПЛАТНО или за ежемесячную премию $20 или менее $1 на человека в день.
- Единственная надбавка, которая меняется ежегодно, — это дополнительный план Essential Plan плюс Dental и Vision.
- Различные поставщики взимают разные надбавки за опциональное видение и стоматологическое покрытие.
- Большинство расходов на услуги, покрываемые Essential Plan, стандартизированы.
- Для любого варианта Essential Plan франшиза не взимается.
- Независимо от перевозчика страховые взносы, доплаты и максимальные наличные суммы будут одинаковыми.
Есть ли у вас франшиза Essential Plans?
- У него НЕТ ФРАНШИЗЫ, поэтому план немедленно начинает оплачивать ваше лечение.
- Вы получаете БЕСПЛАТНОЕ ПРОФИЛАКТИЧЕСКОЕ ОБСЛУЖИВАНИЕ, такое как регулярные осмотры и осмотры у врача, чтобы сохранить свое здоровье. (NYSOH)
Что такое основные варианты плана?
Официальный рынок планов медицинского страхования (NYSOH) предлагает четыре варианта основных планов (на основе FPL — федерального уровня бедности).
Основные медицинские льготы покрываются всеми четырьмя категориями основных планов. Следующие варианты доступны для заявителей, чей доход превышает 138% FPL:
- Essential Plan, включающий только основные медицинские льготы (данное покрытие не включает стоматологическое и офтальмологическое страхование);
- План основных медицинских пособий с услугами по офтальмологии и стоматологии для взрослых, предоставляемыми выбранным поставщиком медицинского страхования за дополнительную плату; или
- План Essential Plan и отдельный план Stand-Alone Dental Plan (лицо будет иметь стандартный план EP, который покрывает только Основные медицинские льготы, и отдельный план Stand-Alone Dental Plan, предлагаемый одной из стоматологических компаний на NY State of Health Marketplace)
Периоды регистрации
В отличие от Medicaid, Essential Plan не обеспечивает непрерывного покрытия; в результате зачисленные лица должны сообщать об изменении обстоятельств в течение 30 дней, а соответствие требованиям будет оцениваться повторно в течение 12-месячного периода зачисления.
Essential Plan также будет иметь непрерывную открытую регистрацию, что позволит заявителям зарегистрироваться в любое время года и изменить свой план в любое время.
По истечении 12-месячного периода покрытия продление будет осуществляться повторно.
Что покрывается планами Essential Plans?
Как определено в разделе 1302 ACA, основные преимущества для здоровья включают как минимум следующие общие категории:
- Бесплатная профилактика
- Стационарное лечение
- Амбулаторные услуги
- Уход за матерями и новорожденными
- Аварийные службы
- Лаборатория и визуализация
- Отпускаемые по рецепту лекарства
- Зрение и стоматология
- Реабилитационные и абилитационные услуги
- Услуги в области психического здоровья и расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ
- Услуги по оздоровлению и лечению хронических заболеваний
Источник: Краткая информация о плане Essential Plan — English.pdf (ny.gov)
Russian 
English