Основные планы

Essential Plan — это план медицинского обслуживания для жителей Нью-Йорка, который значительно дешевле других планов медицинского страхования. Он предоставляет те же основные преимущества, что и другие планы медицинского страхования. Департамент здравоохранения штата Нью-Йорк определяет право на основные планы для лиц с низким доходом, которые не имеют права на участие в программах Medicaid или Child Health Plus.

Кто имеет право на участие в Essential Plan? (источник: NYSOH)

Возраст участника на начало планового года не может превышать 65 лет.

  • Заявитель должен быть резидентом штата Нью-Йорк, как и в случае с другими страховками и программами Marketplace.
  • Не подходит для участия в программах Child Health Plus или Medicaid (CHP).
  • Не соответствует требованиям для получения доступного минимального основного покрытия (MEC);
  • План Essential недоступен для людей, которые имеют право на получение авансовых налоговых льгот.
  • В связи с тем, что беременные женщины имеют право на участие в программе Medicaid, они НЕ имеют права на участие в плане Essential Plan.
Кто имеет право на Essential Plan

Какова стоимость основного плана? (источник: NYSOH)

  • Это БЕСПЛАТНО или за ежемесячную премию $20 или менее $1 на человека в день.
  • Единственная надбавка, которая меняется ежегодно, — это дополнительный план Essential Plan плюс Dental и Vision.
  • Различные поставщики взимают разные надбавки за опциональное видение и стоматологическое покрытие.
  • Большинство расходов на услуги, покрываемые Essential Plan, стандартизированы.
  • Для любого варианта Essential Plan франшиза не взимается.
  • Независимо от перевозчика страховые взносы, доплаты и максимальные наличные суммы будут одинаковыми.

Есть ли у вас франшиза Essential Plans?

  • У него НЕТ ФРАНШИЗЫ, поэтому план немедленно начинает оплачивать ваше лечение.
  • Вы получаете БЕСПЛАТНОЕ ПРОФИЛАКТИЧЕСКОЕ ОБСЛУЖИВАНИЕ, такое как регулярные осмотры и осмотры у врача, чтобы сохранить свое здоровье. (NYSOH)

Что такое основные варианты плана?

Официальный рынок планов медицинского страхования (NYSOH) предлагает четыре варианта основных планов (на основе FPL — федерального уровня бедности).

Основные медицинские льготы покрываются всеми четырьмя категориями основных планов. Следующие варианты доступны для заявителей, чей доход превышает 138% FPL:

  • Essential Plan, включающий только основные медицинские льготы (данное покрытие не включает стоматологическое и офтальмологическое страхование);
  • План основных медицинских пособий с услугами по офтальмологии и стоматологии для взрослых, предоставляемыми выбранным поставщиком медицинского страхования за дополнительную плату; или
  • План Essential Plan и отдельный план Stand-Alone Dental Plan (лицо будет иметь стандартный план EP, который покрывает только Основные медицинские льготы, и отдельный план Stand-Alone Dental Plan, предлагаемый одной из стоматологических компаний на NY State of Health Marketplace)

Периоды регистрации

В отличие от Medicaid, Essential Plan не обеспечивает непрерывного покрытия; в результате зачисленные лица должны сообщать об изменении обстоятельств в течение 30 дней, а соответствие требованиям будет оцениваться повторно в течение 12-месячного периода зачисления.

Essential Plan также будет иметь непрерывную открытую регистрацию, что позволит заявителям зарегистрироваться в любое время года и изменить свой план в любое время.

По истечении 12-месячного периода покрытия продление будет осуществляться повторно.

Что покрывается планами Essential Plans?

  • Бесплатная профилактика
  • Стационарное лечение
  • Амбулаторные услуги
  • Уход за матерями и новорожденными
  • Аварийные службы
  • Лаборатория и визуализация
  • Отпускаемые по рецепту лекарства
  • Зрение и стоматология
  • Реабилитационные и абилитационные услуги
  • Услуги в области психического здоровья и расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ
  • Услуги по оздоровлению и лечению хронических заболеваний

Источник: Краткая информация о плане Essential Plan — English.pdf (ny.gov)

Что покрывается Essential Plans
Essential Care предлагает комплексное обслуживание клиентов. Наши клиенты всегда могут получить нашу помощь по различным вопросам, таким как: оплата страховых взносов, повторный заказ страховой карточки, выбор врача, изменение адреса и объяснение льгот.