Планы медицинской помощи

План Medicare Advantage — это еще один вариант получения страхового покрытия Medicare Part A и Part B.
Планы Medicare Advantage, также известные как «Часть C» или «Планы MA», предоставляются одобренными Medicare частными компаниями, которые должны соблюдать правила Medicare.
Большинство планов Medicare Advantage включают покрытие отпускаемых по рецепту лекарств (Часть D).
В большинстве случаев вам придется обращаться к поставщикам медицинских услуг, входящим в сеть плана. Эти планы ограничивают ваши личные расходы на покрываемые услуги каждый год.
Несколько планов обеспечивают неэкстренное покрытие за пределами сети, но по более высокой цене. Во многих случаях вашему плану может потребоваться утверждение, прежде чем покрывать определенные лекарства или услуги.

Помните, что для получения услуг, покрываемых Medicare, вы должны использовать карту плана Medicare Advantage Plan. Храните свою карточку Medicare в надежном месте на случай, если она понадобится вам позже.
Вы по-прежнему будете иметь Medicare, если вы присоединитесь к плану Medicare Advantage, но вы будете получать большую часть вашего покрытия частей A и B из вашего плана Medicare Advantage, а не Original Medicare.
https://www.medicare.gov/Pubs/pdf/10050-Medicare-and-You.pdf стр. 62

Типы планов Medicare Advantage:

Планы организации по поддержанию здоровья (HMO)

План медицинского страхования, по которому вы можете посещать только врачей и больницы, с которыми заключены соглашения с этим планом. В случае чрезвычайной ситуации вы можете обратиться в любое медицинское учреждение, даже если оно не принимает планы HMO. В большинстве случаев для посещения специалиста необходимо получить направление, но для некоторых услуг, таких как ежегодная маммография, направление не требуется.

Планы пунктов обслуживания HMO (HMO-POS)

Это планы HMO, которые могут позволить вам получать некоторые услуги вне сети за более высокую доплату или совместное страхование.

Предлагаемые планы организации поставщиков услуг (PPO)

План Medicare Advantage, который позволяет вам платить меньше, если вы пользуетесь услугами больниц или врачей, входящих в сеть в этом регионе. Если вы пользуетесь услугами врачей и больниц вне сети, с вас будет взиматься дополнительная плата.

Частные планы с оплатой за услуги (PFFS)

План Medicare Advantage, который позволяет вам посещать любого одобренного Medicare врача или больницу, которые соглашаются лечить вас в соответствии с условиями оплаты плана.

Это план с оплатой за услуги, который определяет, сколько вы должны платить за услуги.

Планы для особых потребностей (SNP) Планы

Планы Medicare для лиц с особыми потребностями — это разновидность плана Medicare Advantage для людей, имеющих как Medicare, так и Medicaid. Некоторые планы для лиц с особыми потребностями предназначены для людей с хроническими заболеваниями и состояниями, в то время как другие предназначены для людей, проживающих в таких учреждениях, как дома престарелых.

Все программы SNP должны обеспечивать покрытие лекарств Medicare (часть D).

Покрытие лекарств Medicare (часть D)

Часть D — это отдельный план лекарственного обеспечения Medicare, в котором вы можете зарегистрироваться. Вы не можете присоединиться к отдельному плану лекарственного обеспечения Medicare, если вы зарегистрированы в плане Health Maintenance Organization или Preferred Provider Organization Plan, который не покрывает лекарства.

Разрыв в покрытии

В планах лекарств Medicare может быть «пробел в страховом покрытии», также известный как «дырка от бублика».

Это означает, что после того, как вы и ваш план по лекарственным препаратам потратите определенную сумму денег на покрываемые лекарства, вам, возможно, придется заплатить больше (пока вы не достигнете порога оплаты наличными).

Катастрофическое покрытие

Вы будете платить небольшую сумму сострахования или доплату за оставшуюся часть года за покрываемые лекарства. Когда вы достигаете порога из кармана, вы автоматически получаете это покрытие (ваши расходы на лекарства по рецепту достигают определенной суммы).

Торговая марка Препараты

Фирменное лекарство — это лекарство, которое исследовано и разработано фармацевтической компанией, а затем запатентовано, чтобы защитить его от других компаний, делающих копии и продающих лекарство.

Общие лекарства

По данным Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA), дженерик — это лекарство, отпускаемое по рецепту, с теми же активными ингредиентами, что и брендовое лекарство, но по более низкой цене.

Дополнительное страхование Medicare (Medigap)

Дополнительная страховка Medicare продается частными компаниями, которые могут помочь оплатить некоторые расходы на здравоохранение, такие как доплаты, совместное страхование и франшизы, которые не покрываются Original Medicare.

Что покрывают планы Medicare Supplement Plans?

Помимо покрытия расходов на здравоохранение, таких как доплаты, совместное страхование и франшизы, которые не покрываются Original Medicare, некоторые дополнительные планы Medicare (MS) также предлагают покрытие услуг, которые Original Medicare не покрывает, например, медицинское обслуживание при поездках за пределы США.

Если у вас есть оригинальная программа Medicare и вы получаете дополнительный план Medicare (Medigap), Medicare оплатит свою долю утвержденной Medicare суммы на покрываемые расходы на медицинское обслуживание, после чего свою долю оплатит ваш план MS (Medigap).

Что важно знать о планах дополнительных услуг Medicare (Medigap):

Вы должны иметь Medicare Part A и Medicare Part B, чтобы иметь право на регистрацию.
Ежемесячный страховой взнос, выплачиваемый частной страховой компании за дополнительный план Medicare (Medigap), не зависит от ежемесячного страхового взноса по Части B, который вы платите Medicare.
Если у вас есть план Medicare Advantage, вы можете подать заявку на дополнительный план Medicare (Medigap), но убедитесь, что вы можете выйти из плана Medicare Advantage до начала действия Medigap.
Полис Medigap распространяется только на одного человека. Если вы и ваш супруг хотите получить страховое покрытие Medigap, каждый из вас должен будет приобрести отдельные полисы.
Вы можете купить полис Medigap в любой страховой компании, имеющей лицензию в вашем штате на его продажу.
Любой стандартизированный полис Medigap гарантированно продлевается, даже если у вас есть проблемы со здоровьем. Это означает, что страховая компания не может аннулировать ваш полис Medigap, пока вы платите страховой взнос.
Некоторые полисы Medigap, проданные в прошлом, покрывали рецептурные препараты, но полисы Medigap, проданные после 1 января 2006 г., не могут включать покрытие рецептурных препаратов. Если вы хотите получить страховое покрытие рецептурных препаратов, вы можете присоединиться к плану Medicare по рецептурным препаратам (часть D).
Продажа вам полиса Medigap, если у вас есть план медицинского сберегательного счета (MSA) Medicare, является незаконным.

Дополнительная помощь

Это дает вам право на получение полной субсидии на рецептурные лекарства Medicare для малоимущих.

Программа фармацевтического страхования пожилых людей (EPIC)

Программа медицинского страхования пожилых людей (EPIC) — это программа штата Нью-Йорк для пожилых людей, администрируемая Министерством здравоохранения. Он помогает более чем 320 000 пенсионерам в возрасте 65 лет и старше, имеющим право на получение дохода, покрывать свои наличные расходы на лекарства по плану Medicare Part D. Пожилые люди могут подать заявку на участие в программе EPIC в любое время года, но они должны быть зарегистрированы или иметь право на участие в плане лекарственного обеспечения Medicare Part D, чтобы получать льготы EPIC и сохранять страховое покрытие.

Что важно знать о планах дополнительных услуг Medicare (EPIC):

EPIC обеспечивает вторичное покрытие для Medicare Part D и лекарств, покрываемых EPIC, приобретенных после выполнения любой франшизы Medicare Part D. EPIC также покрывает утвержденные препараты, исключенные из части D, если участник зачислен в часть D.
EPIC помогает оплачивать страховые взносы по плану Medicare Part D для участников с доходом до $23 000 для одиноких или $29 000 для состоящих в браке. Участники с более высоким доходом должны платить свои собственные страховые взносы по Части D, но EPIC предоставляет помощь в страховых взносах, снижая их франшизу EPIC.
У EPIC есть два плана в зависимости от дохода. Тарифный план предназначен для участников с доходом до $20 000 для одиноких или $26 000 для состоящих в браке. План с франшизой предназначен для участников с доходом от $20 001 до $75 000, если он не женат, или от $26 001 до $100 000, если состоит в браке.
Присоединиться к программе легко. Просто заполните заявку и отправьте ее по почте или факсу в EPIC. Документация не требуется. EPIC проверяет информацию в Администрации социального обеспечения и Департаменте налогообложения и финансов штата Нью-Йорк.

Для получения дополнительной информации, пожалуйста, перейдите по ссылкам ниже:

Бесплатная консультация Начать регистрацию

Отказ от ответственности TPMO

«Мы не предлагаем все планы, доступные в вашем регионе. Любая информация, которую мы предоставляем, ограничена теми планами, которые мы действительно предлагаем в вашем регионе. Пожалуйста, свяжитесь с Medicare.gov или 1-800-MEDICARE, чтобы получить информацию обо всех ваших вариантах».