Дополнительная помощь для участников программы Medicare

Различие между Medicare Savings Program и Medicaid объясняется в этом сообщении блога. В нем также объясняется различие между квалифицированным бенефициаром Medicare (QMB) и квалифицированным бенефициаром Medicare Plus (QMB +). Мы рассмотрим, как планы MAPD, PDP и Medicare Supplement взаимодействуют с программами. Мы также пройдемся по типам вариантов помощи при лекарствах.

QMB (Квалифицированный бенефициар Medicare), SLMB (Указанный бенефициар Medicare с низким доходом), QI (Соответствующее лицо) и QDWI (Квалифицированный отказ от нетрудоспособности) — все эти термины используются для обозначения уровней помощи ниже полного Medicaid (Квалифицированный рабочий инвалид). Медикейд также известен как QMB+.

Программы MSP покрывают часть утвержденных Medicare льгот (медицинские и лекарственные) с долевым участием в расходах. Федеральное правительство финансирует эти программы, которые затем контролируются каждым штатом.

Каковы преимущества программ MSP?

MSP не покрывает какие-либо льготы, не покрываемые Medicare. С другой стороны, они покрываются полной программой Medicaid: профилактическое зрение, стоматология, неквалифицированная медицинская помощь на дому, транспорт, товары для лечения недержания мочи и другие льготы не покрываются Medicare.

Что означают различные уровни MSP и каковы их критерии приемлемости?

QMB+ используется для Medicaid, которая обеспечивает медицинское страхование более чем 76 миллионам американцев, включая взрослых с низким доходом, детей, беременных женщин, пожилых людей и людей с ограниченными возможностями. Medicaid находится в ведении штатов в соответствии с федеральными требованиями. Программа финансируется совместно штатами и федеральным правительством. (Для получения дополнительной информации см. Медикейд | Медикейд )

• Программа Qualified Medicare Beneficiary Program — одна из четырех сберегательных программ Medicare, которая позволяет бенефициарам Medicare с низким доходом получать помощь от своего штата в оплате страховых взносов по Частям A и B и в разделении затрат. На QMB более 7 миллионов пользователей. Кто имеет право на QMB? Пределы индивидуального месячного дохода составляют $1094 и $1472 для супружеских пар соответственно. Индивидуальные лимиты ресурсов: $7970 и $11960 для супружеских пар.
• Программа Specified Low-Income Medicare Beneficiary Program — это программа штата, которая помогает людям с ограниченным доходом и ресурсами оплачивать страховые взносы по Части B. Ограничения по доходу и ресурсам для права на участие в программе SLMB Индивидуальный месячный доход составляет $1308, ежемесячный лимит дохода супружеской пары составляет $1762, индивидуальный лимит ресурсов составляет $7970, а лимит ресурсов супружеской пары составляет $11960 в 2021 году.
• Квалификационная индивидуальная программа — это программа штата, которая помогает людям с ограниченным доходом и ресурсами оплачивать страховые взносы по части B. Каждый год люди должны подавать заявки на получение льгот QI. Заявки QI обрабатываются в порядке очереди, при этом лица, получившие пособия QI в предыдущем году, получают предпочтение. Если вы имеете право на участие в программе Medicaid, вы не будете иметь право на получение льгот QI.

Индивидуальный лимит месячного дохода $1469, лимит месячного дохода супружеской пары $1980, лимит индивидуального ресурса $7970, лимит ресурса супружеской пары $11960 являются доходом QI и лимитом ресурса.

• Программа Qualified Disabled and Working Individuals (QDWI) помогает оплачивать страховой взнос по части A. Люди имеют право на участие, если: имеют инвалидность, работают, потеряли пособия по нетрудоспособности Social Security и часть A без страховых взносов, потому что вернулись на работу.

Доход QDWI и лимит ресурсов:

Индивидуальный месячный лимит дохода – $4379, месячный лимит дохода супружеской пары – $5892, индивидуальный лимит ресурсов – $4000, лимит ресурсов супружеской пары – $6000.

Каковы ограничения ресурсов для программы Medicare Savings Program?

Исчисляемые ресурсы: деньги на текущем или сберегательном счете, акции и облигации.

Дом, одна машина, место для захоронения, мебель, до $1500 на расходы на погребение, если они отложены, и другие бытовые и личные вещи не включены. Если вы хотите подать заявку на участие в сберегательных программах Medicare, вы должны ответить «да» на следующие три вопроса: 1. Есть ли у вас страховое покрытие части A или вы имеете на него право? 2. Прогнозируется, что ваш доход будет на уровне или ниже ограничений по доходам для какой-либо из программ, указанных выше, в 2022 году? 3. Есть ли у вас ограниченные ресурсы, выходящие за пределы лимита? Чтобы узнать, имеет ли он право на участие в сберегательной программе Medicaid, человек может обратиться в программу Medicaid своего штата.

Если человек имеет право на участие в программе QMB, SLMB или QI, он автоматически получает право на получение дополнительной помощи (также называемой LIS) для оплаты лекарственного покрытия Medicare.

Дополнительная помощь может быть доступна любому, кто соответствует определенным требованиям к доходам и ресурсам. Эта программа помогает бенефициарам с их расходами на покрытие лекарств Medicare, такими как страховые взносы, франшизы и доплаты или совместное страхование при выписывании рецептов.

Если человек имеет право на дополнительную помощь, сколько он будет платить?

Страховые взносы и отчисления по плану: страховой взнос по плану и ежегодные отчисления могут быть меньше или отсутствовать в зависимости от уровня его дохода (сумма, которую он должен заплатить до того, как его план начнет платить).

Доплаты и совместное страхование: к 2022 году расходы по рецептам будут не более (ограничение даже в дырке от бублика):

• $3.95 за каждый непатентованный препарат
• $9.85 за каждый покрываемый патентованный препарат

Имею ли я право на дополнительную помощь?

В 2022 году вы можете соответствовать требованиям, если ваш ежемесячный доход составляет до $1 719 ($2 309 для супружеской пары) и до $15 510 в ресурсах ($30 950 для супружеской пары).

• Уровни Medicaid и MSP дают право на помощь с рецептами (так называемая «дополнительная помощь» или LIS). Для отдельных планов PDP и MAPD LIS покрывает надбавку за лекарство: только каждый штат имеет право устанавливать эталонную надбавку. Даже если есть штраф, все уровни финансируют страховые взносы Medicare Part B. Страховые взносы по части A Medicare (если у них нет бесплатной части A) и части B, а также штрафы по частям A и B покрываются QMB и QMB Plus. Они также покрывают штрафы за несвоевременную регистрацию в части D и оплачивают страховые взносы за лекарства в соответствии со стандартом, ограничивают доплаты даже в дырке от бублика и оплачивают страховые взносы за лекарства в соответствии со стандартом.
• В рамках (стандартного или двойного) плана MAPD QMB и QMB+ покрывают долю затрат, которую Medicare не покрывает, а также доплаты. Участники MAPD не будут платить доплаты или любую другую долю затрат, указанную в преимуществах плана. Программы будут покрывать долю затрат, если в противном случае выгоды в некоторой степени покрывались бы планом MAPD. Это не поможет врачам, не входящим в сеть, на HMO MAPD или Dual HMO MAPD. Программа поможет только с лекарствами, включенными в формуляр плана MAPD или PDP.

Программа экономии Medicare и дополнение Medicare

• Агенты не должны регистрировать QMB+
• Агенты могут регистрировать людей с другими уровнями, хотя это не характерно для QMB.
• Помощь будет применяться к отдельному лекарственному плану
• Вплоть до эталонной премии на PDP
• Диапазон от $22 до $47 в месяц в зависимости от штата

Любой, у кого есть какой-либо уровень помощи MSP, может внести изменения в план, используя LIS SEP (период специальных выборов) один раз в квартал в течение первых 3 кварталов года:

• Существующие люди, получающие помощь, не могут внести однократное изменение, когда они получают помощь, независимо от того, когда это происходит. Может измениться только в первые три квартала после этого
• Это относится к MAPD (обычному и двойному) и планам приема лекарств.

QMB+/Medicaid получают дополнительные льготы, не покрываемые Medicare. QMB, SLMB, QI не получают дополнительных преимуществ

• MAPD или Dual MAPD могут дать им такие преимущества, как: стоматология, зрение, безрецептурные препараты, транспортировка, слух и т. д.
• QMB+ и QMB будут выплачивать доплаты и долю затрат как для обычных планов MAPD, так и для планов Dual MAPD.
• Если препарата нет в фармакологическом справочнике плана, программа помощи не будет платить.

QMB+ и QMB не будут платить врачам, не входящим в сеть, в HMO MAPD (обычном или двойном).

Агенты Medicare должны использовать специальные избирательные периоды, доступные для людей с любым уровнем помощи.